نشر بقلمالدكتور عمر تاشفين12/06/2026
يُصيب انعدام النطاف بالدار البيضاء نحو 1% من الرجال في سن الإنجاب، ويمثّل 10 إلى 15% من أسباب العقم عند الرجل. يشرح أخصائي أمراض الذكورة بالدار البيضاء نوعَي انعدام النطاف، والفحوصات التشخيصية اللازمة، والحلول العلاجية المتاحة — من الجراحة التصحيحية إلى FIV/ICSI.
يُعرَّف انعدام النطاف بالدار البيضاء بالغياب التام للحيوانات المنوية في السائل المنوي بعد الطرد المركزي، ويُؤكَّد ذلك بتحليلَين منويَّين على الأقل يفصل بينهما ثلاثة أشهر. ويُعدّ أشد أشكال العقم عند الرجل، إذ يطال نحو 1% من عموم الرجال و10 إلى 15% من الرجال العقيمين. في الدار البيضاء والمغرب، كثيرًا ما يظل انعدام النطاف دون تشخيص لفترة طويلة، ولا تُطلب الاستشارة الطبية إلا بعد سنوات من المحاولات الفاشلة للإنجاب. يرافق الدكتور تاشفين، أخصائي أمراض الذكورة والمسالك البولية بالدار البيضاء، الأزواجَ منذ أول فحص لانعدام النطاف حتى الإحالة إلى مصالح الإخصاب الاصطناعي.
يُحدِّد التمييز بين نوعَي انعدام النطاف الاستراتيجيةَ التشخيصية والعلاجية بالكامل.
انعدام النطاف الانسدادي (OA): تُنتَج الحيوانات المنوية بصورة طبيعية في الخصيتين، غير أن انسدادًا في القنوات المنوية — البربخ أو القناة الدافقة أو القنوات القاذفة — يحول دون خروجها. يمثّل هذا النوع من انعدام النطاف نحو 40% من الحالات، ويتميز بتوقعات ممتازة لاسترداد الحيوانات المنوية تتراوح بين 95 و99%.
انعدام النطاف غير الانسدادي (NOA): لا تُنتج الخصية حيوانات منوية أو تُنتج كميات ضئيلة جدًا بسبب خلل في تكوين النطاف. يمثّل هذا النوع من انعدام النطاف نحو 60% من الحالات، ويتفرع إلى انعدام نطاف إفرازي (نقص تكوين النطاف، توقف النضج، غياب الخلايا الجرثومية) وانعدام نطاف مركزي المنشأ بسبب قصور الغدد التناسلية النازل.
يرتكز التمييز بين انعدام النطاف الانسدادي وغير الانسدادي على قياس هرمون FSH وحجم الخصيتين وعند الاقتضاء خزعة الخصية التشخيصية.
أسباب انعدام النطاف بالدار البيضاء متعددة، ويجب البحث عنها منهجيًا خلال التقييم الأندرولوجي.
الأسباب الجينية: متلازمة كلاينفلتر (47,XXY) هي السبب الجيني الأكثر شيوعًا لانعدام النطاف غير الانسدادي، وتمثّل 10 إلى 15% من حالات NOA. تتعلق الحذوفات الدقيقة في الكروموسوم Y (مناطق AZFa وAZFb وAZFc) بـ5 إلى 10% من حالات انعدام النطاف. الغياب الخلقي الثنائي للقناة الدافقة (ABCD)، وهو سبب لانعدام النطاف الانسدادي، مرتبط في 80% من الحالات بطفرات جين CFTR.
الأسباب الهرمونية: يتسبب قصور الغدد التناسلية النازل (متلازمة كالمان، أورام الغدة النخامية) في انعدام النطاف بسبب نقص تحفيز تكوين النطاف. كثيرًا ما تستجيب هذه الأشكال من انعدام النطاف للعلاج الهرموني.
الأسباب الإنتانية: يظل التهاب الخصية النكافي (مضاعفات النكاف) من الأسباب الشائعة لانعدام النطاف في المغرب. قد تؤدي بعض الأمراض المنقولة جنسيًا غير المُعالجة إلى انسداد البربخ.
الأسباب الطبية: قد يؤدي العلاج الكيميائي والإشعاعي إلى إتلاف تكوين النطاف بصفة دائمة. تُعدّ قطع القناة الدافقة (الإخصاء الطوعي) أولى أسباب انعدام النطاف الانسدادي لدى الرجال الذين أنجبوا سابقًا.
يشتمل الفحص الشامل لانعدام النطاف بالدار البيضاء على عدة مراحل تكميلية لا غنى عنها.
التحليل المنوي: يجب تأكيد انعدام النطاف بتحليلين على الأقل. يوجّه حجم السائل المنوي التشخيصَ: الحجم الطبيعي يوحي بانعدام النطاف الانسدادي القريب، أما الحجم المنخفض مع درجة الحموضة الحمضية فيشير إلى انسداد بعيد أو قذف رجعي.
الفحص الهرموني: FSH وLH والتستوستيرون الكلي والإنهيبين B. يدل ارتفاع FSH على انعدام النطاف غير الانسدادي، في حين يوجّه FSH الطبيعي مع الحجم الطبيعي للخصيتين نحو انعدام النطاف الانسدادي. الإنهيبين B المنخفض هو الدليل الأكثر نوعية على الإصابة الشديدة في تكوين النطاف.
الفحص الجيني: تحليل النمط النووي والبحث عن الحذوفات الدقيقة في الكروموسوم Y، موصى به في جميع حالات انعدام النطاف غير الانسدادي. يُشار إلى البحث عن طفرات جين CFTR في حالات الغياب الخلقي للقناة الدافقة.
الصدى الصوتي الصفني والمستقيمي: يقيّم حجم الخصية وحالة البربخ والأوعية الدموية، ويبحث عن انسداد القنوات القاذفة.
الخزعة الخصوية: مشار إليها في حالات انعدام النطاف غير الانسدادي للبحث عن حيوانات منوية (TESE/microTESE) وتقييم تكوين النطاف نسيجيًا.
يعتمد علاج انعدام النطاف بالدار البيضاء على النوع والسبب المُحدَّدَين خلال الفحص.
انعدام النطاف الانسدادي: تُتيح الجراحة التصحيحية — وصل القناة الدافقة بعد قطعها أو الوصل البربخي القنوي في حالة الانسداد البربخي — استعادة الخصوبة الطبيعية في 50 إلى 70% من الحالات. في حالة الغياب الخلقي للقناة الدافقة أو فشل الجراحة، يُجرى استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا (PESA أو TESE) لأجل FIV/ICSI.
انعدام النطاف غير الانسدادي: تُتيح الاستخراج الدقيق للخصية (microTESE) الحصول على حيوانات منوية في 40 إلى 60% من حالات انعدام النطاف غير الانسدادي لأجل FIV/ICSI. وهي تقنية المرجع في الحالات الشديدة بما في ذلك متلازمة كلاينفلتر. يُفيد العلاج الهرموني بالغونادوتروبينات (hCG + FSH) في حالات انعدام النطاف الهرموني، بمعدلات نجاح تصل إلى 70 إلى 80%.
الدكتور عمر تاشفين، أخصائي المسالك البولية وأمراض الذكورة والجراحة بالدار البيضاء، والطبيب السابق في المستشفيات الفرنسية، يتولى جميع مراحل رعاية انعدام النطاف: من التحليل المنوي الأولي إلى microTESE، مرورًا بالفحص الجيني والهرموني والجراحي.
يستفيد كل مريض من استشارة شخصية لتحديد نوع انعدام النطاف وتوجيهه نحو العلاج الأنسب — جراحة تصحيحية أو استخراج الحيوانات المنوية لأجل الإخصاب الاصطناعي — ومرافقة الزوجين طوال مسيرتهما.
« انعدام النطاف ليس قدرًا محتومًا. في أكثر من نصف الحالات، يمكن الحصول على حيوانات منوية لأجل FIV/ICSI. الفحص الشامل والمبكر هو مفتاح الرعاية المثلى. » — الدكتور عمر تاشفين، أخصائي أمراض الذكورة بالدار البيضاء
لا. بعض أشكال انعدام النطاف قابلة للعلاج: انعدام النطاف الانسدادي يستجيب للجراحة التصحيحية في 50 إلى 70% من الحالات؛ وانعدام النطاف الهرموني يستجيب في الغالب لعلاج الغونادوتروبينات. أما في انعدام النطاف غير الانسدادي، فتُتيح microTESE استرداد الحيوانات المنوية في 40 إلى 60% من الحالات.
نعم، في أغلب الحالات. بفضل تقنيات الاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية (PESA، TESE، microTESE) المقترنة بـFIV/ICSI، يتمكن كثير من الأزواج الذين يعانون من انعدام النطاف من الإنجاب. ينسق الدكتور تاشفين الرعاية الأندرولوجية مع مراكز الإخصاب الاصطناعي بالدار البيضاء.
في انعدام النطاف الانسدادي، تُنتَج الحيوانات المنوية بصورة طبيعية لكن انسدادًا يمنع خروجها (توقعات ممتازة). أما في انعدام النطاف غير الانسدادي، فالخصية لا تُنتج ما يكفي من الحيوانات المنوية. هذا التمييز يُحدد العلاج بالكامل.
يستغرق الفحص الشامل لانعدام النطاف عادةً من شهرين إلى ثلاثة أشهر: تحليلان منويان يفصل بينهما 3 أشهر، ثم الفحوص الهرمونية والجينية والصدى الصوتي. يُحسّن الدكتور تاشفين مسار التشخيص لتقليص هذه الآجال إلى أدناها.
يُنصح بالاستشارة الأندرولوجية بعد 6 أشهر من المحاولات الفاشلة، دون انتظار سنة كاملة. في وجود عوامل خطر معروفة (النكاف، العلاج الكيميائي، قطع القناة الدافقة السابق)، يجب إجراء الفحص فورًا. للتواصل مع عيادة الدكتور تاشفين: 05222-87497.
1. الجمعية الأوروبية لطب المسالك البولية (EAU) . إرشادات العقم عند الرجل. طبعة 2026.
2. Schlegel PN, Sigman M, Collura B وآخرون. تشخيص وعلاج العقم عند الرجل: إرشادات AUA/ASRM الجزء الثاني. J Urol. 2021؛ 205(1): 44–51.
3. Krausz C, Riera-Escamilla A. علم الوراثة والعقم عند الرجل. Nat Rev Urol. 2018؛ 15(6): 369–384.
الدكتور تاشفين، أخصائي المسالك البولية بالدار البيضاء
📞 05222-87497 · الاثنين–الجمعة: 9ص–6:30م · السبت: 9ص–2م
🚨 الطوارئ: 0670-090917
📍 الطابق الثاني، مبنى 285، شارع أبو شعيب الدكالي، الدار البيضاء
